随着医学技术的进步，恶性肿瘤正逐步成为可防可治的慢性疾病。经过手术和放化疗后，患者免疫力下降，需要充足的营养摄入，如果这一阶段因为口腔疾病影响到正常饮食，会让虚弱的身体雪上加霜。

　　由于放化疗是一些口腔治疗的禁忌证，看牙成了肿瘤康复人群的一块心病。新桥口腔医疗质控部主任张倩表示：“预防大于治疗，肿瘤患者应该未雨绸缪，在积极治疗肿瘤的同时兼顾口腔健康，为下一步的康复打下坚实的基础!”

　　不久前，张倩主任参与了两位肿瘤患者的会诊，其中一位化疗结束两年多，来院洁牙;另一位曾因口腔肿瘤接受过局部放疗，由于龋齿、牙龈红肿等问题来院治疗。

　　在询问病史时，首诊医生得知了他们的肿瘤病史和放化疗史，经过详细了解结疗日期和院内会诊，排除了禁忌证后，两位患者顺利接受了相关口腔治疗。

新桥口腔医疗质控部主任张倩

　　据张倩主任介绍，一些患者因为担心被拒诊，看牙时可能会隐瞒肿瘤病史，这是非常危险的，是对自己的不负责任。她强调，一定要如实告之医生自己的病史和治疗史，避免出现不良后果。接受过放化疗的患者在看牙时会有哪些风险，应该如何避免呢?

　　问：放化疗对口腔有哪些影响?

　　张倩主任：放疗和化疗是清除肿瘤细胞的“功臣”，但同时也会给人体带来一定的负面影响。

　　先说化疗，人体的菌群主要存在于消化系统的口腔和肠道，化疗会破坏菌群的平衡，造成菌群种类、数量的改变，不好的菌群会迅速增殖。肠道菌群失衡可能造成腹泻，口腔菌群失衡会影响牙体和牙周健康，更容易出现龋齿、牙周炎等问题。

　　再来说放疗，它虽然只作用于局部，但会影响到全身的骨质代谢，患者如果接受涉及骨的治疗，包括拔牙、种牙这样需要在牙槽骨上操作的手术，术后骨头无法愈合，会出现颌骨坏死且很难逆转。按照指南，肿瘤患者在放疗结束五年内一般不建议接受拔牙、种牙治疗。

　　问：肿瘤患者能否洁牙、补牙?

　　张倩主任：很多口腔治疗会有一定的创伤和出血，比如最基础的洁牙就可能有少量出血，牙周治疗的创伤相对更大一些。在肿瘤治疗期间，不建议进行口腔疾病的治疗，肿瘤术后，放化疗后，接受这类治疗的前提是患者凝血功能正常，无急性感染，女性还要关注血红蛋白指标。

　　患者来院后可以出示三个月内的血液生化检查报告，或在医院现场抽血化验。肿瘤康复患者身体相对虚弱，我们医生在操作时会尽量动作轻柔，减少出血和不适感。对于口腔修复治疗，也就是补牙，一般无创伤无出血，只要患者身体不是特别虚弱，意识清晰并能配合治疗，就可以做。

　　总的来说，肿瘤患者放化疗结疗五年后复查无问题，达到临床治愈，就可以像普通人群一样接受口腔治疗。如结疗不足五年，可综合评估患者的全身状况和口腔治疗的迫切性，根据相应的治疗项目对身体指标的要求进行酌情判断。

　　问：肿瘤治疗期间如何兼顾口腔问题?

　　张倩主任：肿瘤的治疗和康复是个长期的事，营养支持非常重要，口腔是消化系统的第一站，维护好口腔健康，有助于患者的身体康复。作为口腔医生，我建议大家在确诊肿瘤后不要忽视了口腔里的隐患，有问题的牙齿该补的补，该拔的拔，龋齿、牙周病、残冠残根等问题最好能在手术前就去处理。如果错过了手术前这个时间，也可以在放化疗开始前去治疗。

　　特殊人群，别让口腔隐患拖成大患!

　　肿瘤患者、孕妇等特殊人群，由于在一定时期内不能接受口腔治疗，一些小小的隐患可能引发高风险的疾病。这样的例子并不少见，临床上曾有孕妇因为智齿发炎不治身亡的案例。

　　据媒体报道，一位孕妇智齿发炎后由于担心影响胎儿发育等顾虑，未服用抗生素等消炎药，导致智齿炎症扩散，造成间隙感染并引起菌血症，菌血症在24小时内可引发败血症，败血症的死亡率极高且病程很短。

　　有一些肿瘤患者在接受放化疗后口腔健康状况快速恶化。张倩主任曾接诊过一位60多岁的乳腺癌术后的女性患者，发现其口腔健康状况不佳。患者自述肿瘤手术和化疗后胃口不好，偏爱吃软食和甜食。

　　“通过和患者之前的照片对比，我发现她原来只有几颗龋齿和轻度的牙龈退缩，到了面诊时她的所有前牙的牙邻面都出现了根面龋，变得黑黑的，牙龈退缩加重，牙缝变大，造成食物嵌塞，一口黑牙不仅非常影响美观，还存在牙齿折断的风险。”

　　最后这位患者接受了一系列治疗，包括龋齿的治疗，拔了断裂的牙根，种植了一颗牙，以及12颗牙的前牙美学修复治疗，整个治疗周期近一年。

　　小贴士

　　再次提醒肿瘤患者，手术前和放化疗前的两次口腔治疗时机，一定要好好把握!同时应该提高口腔保健意识，更加认真细致地维护口腔卫生。

　　营养是健康的基石，而口腔是消化系统这块基石的底座。口腔健康对于肿瘤患者的康复和生活质量影响巨大，请务必重视并行动起来，抓住治疗时机，预约结疗后的美好生活! 需要口腔治疗的肿瘤患者，可以由口腔医生根据实际情况来评估能否治疗并选择适合的治疗方案。

　　参考文献：

　　[1]肿瘤患者牙周炎治疗方案的选择 中华口腔医学杂志2017年2月第52卷第2期ChinJStomalol,February2017,Vol.52.No.2

　　[2]重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识 中华口腔医学杂志2017年2月第52卷第2期 ChinJStomatol,February 2017,Vol.52.No.2

　　[3]维护牙周健康的中国口腔医学多学科专家共识(第一版) 中华口腔医学杂志2021年2月第56 卷第2期 ChinJStomatol,February 2021,Vol.56,No.2