四川电视台《种牙有道》:高难度种植难在哪?
2024-06-17 17:38
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种植牙已成为众多缺牙患者的治疗选择,因为缺牙数量和口腔状况的不同,有些患者的治疗相对简单,有些患者治疗起来比较复杂和困难。
影响种植牙治疗难度的因素都有哪些?作为医生,需要如何评估和处理这些不同的情况?本期节目,资深种植医生将为您详细解答高难度种植的相关知识。
本期主题:
高难度种植难在哪?
本期嘉宾:
姜辰(新桥口腔成都蜀汉院区种植专科主任)
张嘉宇(新桥口腔成都高新院区种植医生)
张嘉宇医生(左)姜辰医生(右)
【全身因素影响种植难度】
张嘉宇:种植牙的难度首先要从全身因素进行考量,患者有没有三高,高血压、高血糖、高血脂,有没有免疫方面的问题,肝肾功能的问题,骨骼系统发育方面有没有相关的一些疾病,如果有的话,对种植牙的难度和成功率是会有一定干扰因素的。
种植牙是通过外科手术的方式把种植体埋入到牙槽骨中去,它是一个手术,术前需要先评估相关的全身指标是否达到手术条件,如果这些指标超标了,我们肯定要进行一些术前干预,比如用药,请内科医生会诊,把指标控制在一个合理的范围之内,才能开展手术。
【牙槽骨对种植手术的影响】
张嘉宇:种植牙和天然牙的结构差不多,种植体和天然牙的牙根都是被牙槽骨所严密地包裹着,被包裹得越多,牙齿就越稳定。在放置人工的种植牙根时,如果牙槽骨的高度很高,宽度也很宽,种植的难度就很低了,很容易达到一个理想的位置。
牙齿缺失久了以后,下面的骨头会发生一个萎缩,宽度变窄,高度变低,这时候在放入人工牙根时难度自然就上去了,可能要涉及植骨手术了。
种植牙周围的骨头,是我们做种植牙手术的一个非常核心的关键因素。
【牙槽骨的骨质骨量】
姜辰:我们会从两个方面来判断牙槽骨的好坏,第一个是牙槽骨的质,第二个是牙槽骨的量。
质很好理解,通俗地讲就是它的软硬,量就是它的体积。一般来说,牙槽骨的宽度要尽可能大于6个毫米,高度尽可能大于7个毫米,才方便我们把种植体放下去。我们把牙槽骨从硬到软分为一二三四类,一类是最硬的,四类是最软的。
对于方便操作来说,我们医生是比较喜欢二三类骨的。对于不同硬度的牙槽骨,医生在做种植预备时会有不同的处理,种植窝洞的大小会有差别,才有利于骨结合。
只有种植体和骨头紧密地长在一起,这个种植体才能够用得时间长,用得久,用得好。怎么来达到呢?我们医生针对不同的患者,手术技巧可能有不同的要求。
【种植牙的植骨手术】
张嘉宇:骨量问题,更多是通过植骨手术来人为地增加种植体周围骨头的高度和宽度。植骨手术从简单到复杂来说,有临床上非常常见的简单植骨,更复杂一些的是上颌窦的内提升或者外提升植骨,还有大范围植骨等。
在一些特殊区域的种植手术,比如说上颌后牙区因为解剖原因有一个和鼻腔相通的上颌窦腔,因为有这个空腔的存在,所以在上颌后牙区植骨时,我们更多的是做上颌窦的内提升或者外提升植骨,来满足种植牙根周围有骨头包裹起来这么一个核心要素。
多颗牙齿缺失,需要在骨头里放置不止一个种植牙根时,如果骨头整体的范围都比较窄、比较低,骨头的高度都比较短,就需要做一个大范围的植骨。
为了尽可能减少创伤,我们医生会在能力范围之内,在放入种植牙根的同时进行一个同期的植骨,一次手术完成。当然有些极端的个例,骨头条件特别差的,需要先植骨,恢复好了再放入种植牙根,时间周期会更长一点。
除了植骨以外,还有一些特殊的手术方式可以选择,可以缩短种植牙的治疗周期,比如倾斜种植、穿颧穿翼种植,通过人为地增加可以利用的骨头的部位来放入种植牙根,这样可以避免植骨手术过长周期的等待时间。
【特殊种植手术方式】
姜辰:倾斜种植、穿颧穿翼种植等特殊的种植手术方式,比常规种植的难度高很多。
一些老年患者由于牙槽骨普遍丧失,有骨头的地方集中在颧骨和翼板区域,如果我们想把种植体成功地放到这些地方,需要用一些比较长的种植体来完成手术。
有一些患者下颌骨的骨量不足,我们甚至可以选择把下颌的神经游离出来,放在一边,再把种植体放进去,这对医生的操作技术,对医生经验的要求是非常高的。总的来说,做这些手术是有一定风险的,难度是比较高的。
【种植牙的咬合难度】
张嘉宇:咬合,顾名思义就是指我们的牙齿上下咬在一起,它一定是一个尖窝交错的过程,这样才能行使咀嚼的功能。
缺牙后不管的话,长此以往,上面的牙齿伸长了,两边的牙齿移位了,我们种植的牙齿是很难达到尖窝交错的,做出来的牙冠很难和其他的牙齿相契合。
如果咬合关系处理得不好,它会作用到我们的关节和肌肉。口腔是一个整体的功能,不仅仅局限于某一颗牙齿,它是一个系统性的,全面的、协调的运作。
我们医生在做种植牙时,咬合其实是贯穿始终的一条主线。所以说,如果咬合关系过度紊乱,比如在多颗牙齿缺失时,有牙齿倾斜、移位,甚至关节和肌肉不协调,我们在种植前要提前做一些特殊干预,做一个初期的调整,在完成种植后,在安装牙冠的时候再进行后续的调整。
【种植牙的美学难度】
张嘉宇:美观问题更多牵扯的是露在牙龈外面的牙冠,指牙冠好不好看。我们在社交的时候有一个“微笑暴露区”,微笑时会露出前牙。
我们前牙区的骨头其实是有一定倾斜角度的,在做种植修复的时候要参照患者的微笑和患者对自己个性化的需求,我们也要做一些调整的。所以说,前牙区的种植,它的难度是要高于其他区域的,有一定的美学难度。
【半口全口种植的难度】
张嘉宇:半口全口种植的难度还是要通过全身因素、牙槽骨条件等几个方面去评估,年轻人往往不会缺这么多的牙,半口全口种植的以老年人居多,缺牙时间长,牙槽骨条件不好,老年人往往还有一些基础疾病,这些都会增加种植的难度。
姜辰:我们做半全口一般是种植8-12颗,上半口4-6颗,下半口4-6颗,并不会因为种植的数量多而导致难度高、时间长。
一般的半口种植,不植骨也没有额外操作,顺利的话基本上半个小时一个半口,全口要控制在一个半小时之内,我们面对的基本都是老年患者,手术时间太长患者无法耐受。半口全口种植如果受到全身因素、牙槽骨因素等方面的影响,手术时间会更长,难度也会往上叠加。
本期总结:随着社会老龄化进程的加速,我们身边缺牙的老年人也日益增多,种植牙是缺牙后的主流修复方式,因为一些客观或主观的因素,导致患者的种植牙治疗难度增加,治疗周期相应延长,有经验的医生会通过自己的技术和经验解决这些种牙难题,为患者制订最适合的治疗方案。
嘉宾简介:
姜辰
主治医师/种植修复博士
中华口腔医学会种植专委会会员
在牙列缺损、缺失,全口牙列缺损的种植修复方面经验丰富,擅长微创种植、即刻种植、半口/全口即刻负重种植,穿颧穿翼等高难度种植修复治疗,精通各类固定修复、美学修复,骨增量手术等种植修复治疗。
出诊院区:新桥口腔成都蜀汉院区
预约电话:028-68277878
张嘉宇
主治医师/种植修复硕士
原新疆医科大学第一附属医院口腔修复教研室成员
主攻口腔种植专业,擅长牙列缺损、牙列缺失的种植及修复临床工作,包括单颗种植、多颗种植、上颌窦内外提升种植技术、重度骨缺损的骨增量技术、牙列缺失的半口/全口即刻负重种植、前牙区美学种植、穿翼种植、倾斜种植等。
出诊院区:新桥口腔成都高新院区
预约电话:028- 68527878